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当前位置：腰背痛 腰腿痛 临床综合症
腰椎管内病变 腰椎管外软组织损害
• 椎间盘突出 无疼痛 突出大小与痛轻重无关
• 60岁 间盘突出（1/3）膨出（4/5）无疼痛
• 椎间盘无突出 椎间盘源性腰痛/腰臀痛
• 椎间盘突出手术后 依然疼痛
■ 腰椎管外软组织损害 原发性因素
软组织疼痛 急性损伤后遗 慢性损害
• 好发部位 骨骼肌/筋膜 骨膜附着处
• 病理学基础 损害组织无菌性炎症
• 软组织压痛点 立体致痛区域
• 诱因 上感 感染 疲劳 轻微外伤 风寒湿
继发性因素 肌痉挛 肌挛缩
• 慢性机械性压迫 / 牵拉周围血管神经
肢体麻木 肌萎缩无力 血运障碍 交感反应
• 脊柱 骨盆 髋关节 动力性平衡失调
对应补偿调节 （ 左右 前后 ）
系列补偿调节 （ 向上 向下 ）
• 疼痛 — 肌痉挛（急性）肌挛缩（慢性）互为因果
The supersensitivity of denervated Structures
“似是而非的瞳孔散大“（1855年生理学家发现）
实验动物 切断左侧颈交感节前纤维/右侧上一个神经节
交感节后纤维 瞳孔右侧大于左侧
“假运动现象”
切断支配舌肌的运动神经 刺激鼓索神经 舌部神秘收缩
坎农—罗森布吕思 神经支配失调定律
“ 在一连串输出神经元内，当其中一个神经元被破坏，在孤立的结构或一些结构中会出现对化学试剂的超过敏反应，而这种过敏以直接失去神经支配的部位为最大 。”
神经功能障碍 变得过敏 有反常行为
反应时间延长 刺激量减小 延滞反应能力增大
神经病理性疼痛的原因
由神经损伤导致的病理性疼痛统称为
神经病理性疼痛 主要表现
①痛超敏（allodynia）即痛阈显著下降
②痛敏（hyperalgesia）即痛反应增强
③自发性疼痛 神经病理性疼痛显著特点
损伤愈合后 痛觉异常依然存在（数周、月年）患者痛苦不堪 丧失劳动能力
早期的研究认为 被损伤的感觉神经产生异位放电是引起病理性疼痛的原因
1974年Wall Gutnick首次报道 切断大鼠坐骨神经形成神经瘤后在下腰部背根（感觉神经）可记录到大量的自发放电 （异位冲动） 机械刺激或化学刺激神经瘤可引起疼痛和使放电频率升高
2000年Michaelis 等 研究表明 神经损伤后异位冲动不仅产生在被损伤的感觉神经元还产生于临近未被损伤的神经元
神经病理性疼痛的原因
2000年 Li et al研究（持相反观点）
切断受损伤神经与脊髓的联系不能缓解
异常痛行为反应
2002年 Xu et al 2006年 Li et al
选择性损伤大鼠运动神经（切断腰5前根） 无需损伤感觉神经也引起感觉神经元的自发放电和持续性的病理性疼痛
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