一例颈椎间盘突出症患者微创介入治疗经过

天津医科大学第二医院疼痛科 李全波

患者老年女性，51岁，因“头晕2个月，伴左侧颈肩臂膀疼痛1个月，加重1周”入院。
一、病史特点:
1、患者中年女性，51岁，头晕2个月
2、患者2个月来无明显诱因出现头晕，间断性发作不伴头痛、眼睛干涩及咽喉部不适等症状，无耳鸣及心悸等，1个月出现左颈肩臂部疼痛，呈酸胀痛，无麻木感，久坐及疲劳时加重，休息后可缓解，行走有“踩棉花”感，头晕与气候变化无关，无昼夜差别，无晨僵，为求诊治，今到疼痛科就诊，以“颈椎病”收入院。
3、既往史：既往体健，无药物及食物过敏史，无“肝炎、结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病及传染病”史，无外伤史，预防接种按序进行。
4、体格检查：T 37.2℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 110/74mmHg，神清，查体合作。心肺（－）。颈椎生理曲度变直，颈椎前屈、左右旋转活动稍受限，颈3-7棘突、棘间及椎旁压痛（＋），椎间孔挤压试验（-），引颈试验（＋），双侧臂丛神经牵拉试验（－），压顶试验（＋），双上肢肌力、肌张力及浅表感觉正常，双侧肱二、三头肌肌腱放射正常，霍夫曼征（－），生理放射存在，病理放射未引出。无发热、恶寒，体重无明显增减，睡眠、食欲一般，二便正常。
5、辅助检查及阳性结果分析：心电图、血常规、凝血常规、肝肾功能、血糖实验室检查结果未见异常。颈椎平片：颈椎退行性变。颈椎MRI：颈椎生理弯曲存在。颈3/5椎间盘T2WI信号减低并向后突出，压迫脊膜囊。脊髓稍有受压，其内信号未见异常。诸椎体骨质增生唇样变。右侧椎动脉较对侧狭窄。
影像学诊断：颈3/5椎间盘变性突出，颈5/7颈椎椎间盘退行性变。

2、目前诊断：

“颈椎病（神经根型、椎动脉型）”

3、治疗经过：
    患者在C型臂行颈椎间盘(C4/C5)等离子消融术。取仰卧位，透视定位，将右侧钩椎关节连线与C4/C5椎间盘连线的交点为进针点，消毒铺巾，局部麻醉下，以左手将胸锁乳突肌及主动脉鞘向外侧轻轻推开，食中指达C4/C5椎间盘，在影像监视器引导下，用等离子套管针进行穿刺，顺次间隙在透视引导下穿刺逐渐进入椎间盘，正位达棘突连线，侧位在椎间盘中央椎体中央，拔出针芯，套入（smith and nephew system）2000等离子刀头，启动B键顺时针缓慢旋转等离子刀头360度，时间为20秒进行消融，启动C键逆时针旋转360度，时间为20秒进行皱缩；后退2毫米,再重复上述操作，术毕拔出穿刺针，穿刺点消毒贴无菌贴，然后将患者体位变为右侧卧位，在C型臂引导下行C5-7椎间孔得保松注射术，操作顺利，术毕拔出穿刺针，穿刺点消毒贴无菌贴，术中术后患者生命体征平稳，安返病房。术后未述不适反应，颈托固定颈椎。

4、术后效果评估：
1、术后疗效评定：患者比较术前头晕、眼睛干涩及咽喉部不适等症状明显减轻，术后第二天，患者左侧颈肩臂膀疼痛消失;未出现与治疗相关的不适。
2、体会：颈椎病以根性痛明显，明确责任椎间盘，等离子低温减压手术效果确切，仍需要配合理疗及药物松驰痉挛的肌肉治疗。尽管本病例术后疼痛减轻疗效显著，更长期疗效仍在随访之中；
3、个人小结：颈椎病的分型诊断一定准确，治疗技术一定精准，治疗上才能满足患者安全、有效的预期目标。