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针刺麻醉的概念及发展过程
  • 作者:吴学峰 更新时间:2011/5/10 8:38:59 来源:中华中医药学会疼痛学分会 【字号: 】 浏览人次:

    针刺麻醉,简称针麻,是选择适当穴位针刺,在患者清醒状态下施行手术是一种麻醉方法。它是我国中西医根据针刺有镇痛和调整人体生理功能的作用启发性创造出来的。是中西医紧密团结,运用现代科学的知识和方法,继承发展祖国医学所取得的一项新成就,也是针灸学的一项新发展。针刺与外科手术相结合,提高了外科手术的操作和效果。针麻还对理论研究提出了新课题,推动了经络,经穴-脏腑相关,痛觉生理学,镇痛原理的研究。

    针麻在我国的发展经历了一个曲折的过程。1958年我国开始出现针刺麻醉,1965年,全国各大院校开始研究此课题。1976年,著名神经生理专家韩济生院士发现了针刺镇痛的物质基础-脑啡肽。然而由于当时的夸大宣传,使针刺麻醉这一新技术出现停滞发展,2006年的中医存废大讨论,终于使针刺麻醉拨开迷雾重新获得了新生,现在,“临床的针麻镇痛的基础研究”课题已被科技部列入“973”计划中,相信以后针刺麻醉会很快得到普及。

      1 手法运针 常用捻转或捻转结合提插的手法;运针频率每分钟120-200次为宜,捻转角度一般是90-360度之间,提插幅度在5-10毫米之间。要求始终处于得气状态。

  手法运针应均匀稳定的进行,这是针麻的基本功,它可以根据术者指下的感觉调整刺激强度。同时因设备简单,对在偏远农村、战时环境开展针麻有重要意义。

  2 电针 操作方法同电针疗法。针麻一般用密波为主,刺激量以病人能耐受的中等刺激强度为宜。

  3 水针 选穴方法同体针。常用药物有维生素B1、杜冷丁、10%葡萄糖注射液、当归注射液、延胡索注射液等。杜冷丁可用生理盐水稀释。本法常和手法运针或电针配合使用。

  其它还有指压穴位麻醉、器械压迫法麻醉、电极板麻醉等方法代替针刺。

  4 诱导和留针 在手术开始前,对穴位预先进行一段时间刺激,称为诱导。诱导时间一般在30分钟左右。可分普通诱导和重点诱导两种,前者是对所有穴位进行按照穴位处方顺序进行普遍运针,时间稍长;后者是对重点穴位进行运针,在术前五分钟进行。手术过程中刺激一般需较轻;但对某些敏感部位,手术时可加强针刺感应;某些手术刺激较轻的步骤,可暂停运针或通电,予以静留针。例如脑外科切开脑膜后就可静留针一段时间。

  1 拔牙术

   取穴: 合谷、上关、下关、颊车等。

   操作:诱导20分钟,拔牙前针感可稍强。

  2 扁桃体摘除术

   取穴:合谷。

   操作:诱导20分钟,术中继续手法运针或用密波电针。

  3 甲状腺手术

  取穴:扶突(双);或取合谷、内关。

   操作:诱导20分钟,术中继续手法运针或用密波电针。

  4 肺切除术

  取穴:一,合谷、内关。 二,三阳络透郗门。 三,臂臑透肩髃。 四,外关透内关。每用1-2组穴位。

   操作:诱导20-30分钟,术中继续手法运针或用密波电针。患者应配合做慢而深的腹式呼吸。

  5 胃次全切术

  取穴:一,足三里,三阴交、上巨虚(均双侧);二, 足三里、翳风、手三里(均双侧)、切口穴(在皮肤切口两侧);选用一组。

  操作: 操作:诱导20分钟,切口穴与切口成平行线用5寸长毫针埋刺于皮下,两针之间的距离为六厘米左右,用脉冲电密波刺激。

  6 输卵管结扎术(腹式)

  取穴:三阴交、次髎、公孙、太冲等。

  操作:普遍诱导15分钟,重点诱导10分钟,术中继续运针或电针。

  7 剖腹产术

  取穴:中脘、章门(双侧)、带脉(双侧)、气海、天枢(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)。

  操作:诱导20分钟,术中继续手法运针或用密波电针。
  
  8 两尖瓣分离术

  取穴:内关、通里、肩井、合谷、支沟等。

  操作:诱导20分钟,术中继续手法运针或用密波电针。患者应配合做慢而深的腹式呼吸。

  9 颅脑手术(主要是大脑半球,鞍区及额部或顶部的颅内手术)

  取穴:颧髎(患侧)、太阳(患侧)或加金门、太冲(均患侧)

  操作:诱导20分钟,术中继续手法运针或用密波电针。切开脑膜后可静留针一段时间。脑膜缝合前再进行运针或电针。
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