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肩夹击症候群
  • 作者:佚名 更新时间:2010/8/30 16:21:56 来源:中华中医药学会疼痛学分会 【字号: 】 浏览人次:
肩关节的伤害与肩的构造和运动的动作有很大关系。肩旋转肌群刚好位于肩峰与肱骨头之间,当手臂上举时就会被两面之骨头所夹到,重复的手臂上举就会使旋转肌群的肌腱因磨损而破裂,像游泳、投球等运动发生这类的伤害较常见。
常重复的举手做事使肩膀酸痛到抬不起来,连穿衣服都有困难。用力拉了重物后肩膀疼痛,手臂无力,活动变差,不敢动。摔下来时用手撑在地上,刚开始只是稍微肩膀痛,后来是越来越痛,晚上痛得睡不着,尤其手前举到某个程度就上不去了。以上都是肩膀疼痛而致手抬不起来,是肩旋转袖肌病变所致。肩旋转袖肌包在肩关节外面,主要控制肩膀侧举、内外转的动作,一旦发炎或破裂,就会出现以上症状。
 
肩夹击症候群(Shoulder Impingement)合并旋转袖肌发炎:病人常抱怨肩膀痛,随着手抬高做事时变得更痛,肩膀无力,手抬不起来,且疼痛常转移到肩膀及上臂中段地方。检查时,肩膀作前举九十度,再作肘弯曲,再作肩内转动作时,会出现剧烈疼痛。X光检查,可看到肩峰下空间狭窄。非手术治疗是最主要治疗方法。包括改变日常活动、避免手臂过度抬高的动作,加上积极的旋转袖肌强化训练并减少肩关节过度用力。复健方面,可用超音波、短波或震波来治疗,加上肌肉及肩关节活动度训练。
 
如果非常疼痛或对休息及药物治疗没有效,则可作肩峰下局部麻醉剂合并类固醇注射,约八成可因此而缓解,但不可重复多次注射,否则会伤到旋转袖肌。如果休息、药物、复健及注射均无效,则建议开刀治疗。目前可用关节镜肩峰下减压术,在关节镜下作滑囊清除术,清除发炎组织,再作肩峰下减压术,把较厚、较弯曲的肩峰作削薄削平的处理,使肩部作前举、内外转动作时,旋转袖肌不致再被肩峰所磨擦。
 
旋转袖肌腱破裂:如果严重或长时间的肩峰夹击症候群,可能造成旋转袖肌腱破裂,此时除了要作肩峰下减压术外,也需作旋转袖肌修补。旋转袖肌破裂因残存肌腱退缩及形成疤组织,往往剩下的肌腱组织变得硬而碎,加上关节囊也可能紧缩,使得肩部活动度变差、不敢动,肩关节活动会减少,长久会造成退化性关节炎。磁振造影可明显看出破裂的大小、部位,或肌肉萎缩情况。
 
对于肌腱破裂的病人,可考虑在关节镜下作修补术,把破裂的肌腱固定在肱骨大结节。关节镜可减少术后不适,加速复健,只要三个小伤口即可解决,是目前治疗趋势。修补后约六至八周即可愈合,配合适当的复健及肌肉训练即可恢复正常肩关节功能。
 
钙化性肌腱炎:病人会突然非常疼痛而致手抬不起来。主要是旋转袖肌发炎,而致钙质沉积在旋转袖肌腱。如果发炎严重而持久,可能会影响到肩峰下肌囊,甚至造成旋转袖肌腱部分破裂。常发生在中年女性,病人会感觉突发性的严重疼痛。X光会看到在肩峰下近肱骨大结节附近,有钙化成点或片状。治疗主要是非开刀及复健治疗,严重疼痛可作局部类固醇注射。如果反复发作而治疗无效时,可在关节镜下直接取出钙化沉积或用超音波、短波或震波来治疗。
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