摘要  目的：探讨用点穴法治疗小儿脑瘫的方法和疗效。方法  用 改良的点穴疗法治疗共济失调型小儿脑瘫一例，混合型小儿脑瘫一例，并在治疗前后进行综合评价，观察康复疗效。结果：共济失调型小儿脑瘫显效，混合型小儿脑瘫有效。结论：用 改良的点穴疗法治疗小儿脑瘫的有效，值得推广应用。

关键词  点穴疗法；小儿脑瘫；临床体会

小儿脑性瘫痪（CP）简称脑瘫，是指婴幼儿在脑组织未发育成熟之前，由于受到各种原因的损害，造成以非进行性中枢运动障碍及姿势为主，同时伴有不同程度的智力、语言、情感、行为等障碍的综合征候群，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，严重者可伴有智力低下、感觉障碍、不随意运动和抽搐发作;病理检查可见大脑某区软化、萎缩和发育不良，严重者有脑实质缺损和畸形。本病属中医胎弱、手足拘挛、五迟、五软、五硬等范畴。美国发病率0.1%～0.3%，脑瘫患者约有50万人［1］，我国小儿脑瘫患病率为1.8%～6.0%［2］，是儿科常见病之一，严重影响患儿的生活质量，给社会、家庭造成沉重的精神和经济负担。      

    国内主要运用康复疗法（PT 、OT、ST等）、中医中药、推拿按摩、针灸、穴位注射、西药、高压氧、以及手术治疗等，但总体效果一般，综合治疗有效率约68%左右[3]。运用李林点穴疗法治疗脑瘫效果良好，受到中国中医研究院重视，研究结果显示，优良率达58%（近期疗效为60%），总有效率高达88%，科研成果获国家科技进步二等奖。

笔者运用改良点穴疗法（李林点穴疗法结合马秀堂的点穴手法加上李墨林的按摩手法）治疗小儿脑瘫，效果显著，详述如下：

1  临床资料

1临床分型根据神经系统症状体征，参考1988年佳木斯会议脑瘫分型[4]，将该病主要分为四型。

    1．1痉挛型

    1．2手足徐动型

 1．3共济失调型

1．4混合型

2病人资料

共济失调型脑瘫患者冯某，女，入院时两岁四个月，不能行走，轮替运动失常，肌张力底下，柳州妇幼医院确诊为脑瘫；混合型脑瘫周某，入院时一岁，肌张力增高，腱反射亢进，肢体痉挛，肘、腕及手指屈曲、双下肢足尖着地，柳州妇幼医院确诊为脑瘫。均在柳州妇幼医院住院治疗过，冯某治疗无效，周某有进步，但效果一般，于2009年10月转入我科治疗。

3治疗方法

3．1准备手法[5]

点（用中指震颤、左右揉、点打）合谷、阳溪、阳谷、小海、缺盆、中府、极泉、太溪、足三里、风市、环跳、冲门、承山、委中等穴。

3．2主要穴位

点弹穴位（神藏、灵墟、神封、上中下脘、天枢、气海、关元、人迎、百会、四神聪、肩井、内关、夹脊、风池）、重掐指甲根。

3．3耳穴

扶聪（交感）、扶智（膈胃交界处）、扶明（耳屏内侧面之中央凹陷处）、翳风、翳上

3．4疗程，一个月一疗程，每天15分钟。

4 治疗结果

4．1疗效评价目前国内外尚无统一标准，我们根据各类型脑瘫的临床特点及治疗后的改善程度定为显效、有效、无效三级。痉挛型者以外展角、窝角、足至耳角的改变程度为标准。显效。治疗前改善60º以上有效，疗前改善30～60º无效；治疗前改善小于30º手足徐动型，不随意动作减少75%以上为显效，随意动作减少50%～75%为有效，治疗前减少不足50%为无效。共济失调型：宽基步态明显改善，能独立行走距离增加5～10m并能独立跨越10cm高之台阶之显效，基步态有所改善，能独立行走距离加2～5m为有效，治疗前相比无明显变化为无效。混合型者综合评价。

4．2结果共济失调型小儿脑瘫显效，混合型小儿脑瘫有效。

5典型病例:

冯贝平，两岁四个月，父亲冯林，电话：13481777280  广西融水县玉七岭，于2009年10月.就诊、患者不能行走，扶站时脚跟不触地，但可独自支撑坐稳，不会自己翻身，抱起时有僵硬感，面容痴呆，无听觉反应，双眼睑下垂。按改良点穴疗法治疗，21天后可以不扶东西自己站立，4个月后可以自行行走120米。运动明显好转。

6讨论

小儿脑瘫属祖国医学“五迟”、“五软”范畴。其病机主要为先天禀赋不足，后天失养或感受邪毒，髓海受损，病理改变涉及到肾、肝、心、脾及脑、髓、骨、脉等多个脏腑器官，故中医临床常以调补肝肾、益精生髓、醒脑开窍、养心益智、疏经通络、强筋壮骨为基本治疗法则。

人是一个整体，穴位与脏腑相对应。现代研究证明，刺激穴位能改善周围循环功能，激活感觉功能，改善颅内血循环，改善大脑皮层活动，提高肌力，缓解肌张力，提高机体免疫力，增强体质。通过对患儿强烈穴位刺激后，激活和修复神经细胞应激功能，改善智力障碍和运动障碍。脑瘫病灶在脑，头皮距脑最近，头部经络与脑关系甚密，上行于头部的经络、经别、经筋、络脉都直接或间接与脑联系，激活相应区域，调整大脑功能。点穴治疗的作用能延长刺激时间，激发经络经气，调整改善机体机能与病变组织的病理状态，促进气血流通，使已发生功能障碍的生理活动恢复正常。

点穴疗法不但改善末梢微循环、心血管循环，而且能改善大脑的循环状况。众所周知，中枢神经病灶部位已经损害的细胞难以再生，但其周围部分受损者常处于休息状态，正常神经细胞的极大部分亦处于休息状态。点穴治疗刺激促进了脑循环量的增加，可能激发部分受损或其余正常神经细胞的潜能，使其活跃起来，参与功能活动，使发生机能障碍肌体得以康复或部分康复，产生临床疗效[6]。

而经过改良的点穴疗法既吸收了李林点穴的精华，在治疗前运用李墨林的准备手法，活血通经，提高效果，在操作上运用马秀堂手法，刚柔相济，又让患儿容易接受，这套改良点穴疗法操作简单，施治安全可靠，不受年龄及设施条件简陋的限制，患儿容易接受。治疗中重在辩证取穴与循环取穴相结合。值得临床推广应用。

参考文献

1卢庆春，小儿脑性瘫痪，郑州，河南科学技术出版社，2000，216。

2吴同申，孟茜，周立江，脑性瘫痪的手术治疗新进展，中国康复，1996，11，82。

3刘震寰，小儿脑瘫家庭康复守则，香港，香港医药出版社，1999。

4林庆，李松.小儿脑性瘫痪.北京：北京医科大学出版社，2000，35-109

5天津医院，按摩，人民卫生出版社，1974，11

6林超雄，香港国际耳穴诊治研讨大会交流（香港2005，11）