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小剂量曲安奈德联合医用臭氧注射治疗跟痛症的疗效研究
  • 作者:钟波涛1,唐天华2,杨辉2*,唐三元2,朱亚平2,赖有娣1 更新时间:2017/12/23 9:43:54 来源:中医药学会疼痛学分会-中西医疼痛学术交流 【字号: 】 浏览人次:
 

小剂量曲安奈德联合医用臭氧注射治疗跟痛症的疗效研究

钟波涛1,唐天华2,杨辉2*,唐三元2,朱亚平2,赖有娣1

 

(1.广东省珠海市香洲区第二人民医院外科,珠海519060;2.广东省珠海市人民医院创伤骨科,珠海519000)

摘要:

[目的]探讨小剂量曲安奈德联合医用臭氧注射治疗跟痛症的疗效。

[方法]自20063月~20149月间,共收治跟痛症患者329例。采用随机分组方式,随机分成两组:试验组采用曲安奈德5mg联合医用臭氧注射治疗,共160;对照组采用曲安奈德40mg2%利多卡因2ml充分混匀后痛点注射治疗,共169例。对比两种方法治疗跟痛症的疗效。

[结果]329例患者全部得到随访。试验组治愈率66.7%,总有效率96.7%;对照组治愈率33.3%,总有效率83.3%,组间差异有统计学意义(P0.001)。[结论]应用小剂量曲安奈德联合医用臭氧注射治疗跟痛症,能显著改善患者症状,不良反应少,技术操作简单、价格低廉、安全持久,值得基层医院推广。

关键词:医用臭氧,曲安奈德,跟痛症,疗效

中图分类号:687文献标志码:B文章编号:10058478(2015)16153203

跟痛症是临床常见的足部疾患,多见于长期站立工作者、运动员及肥胖者。据Thomas1]统计,在美国每年约有200万人发生跟痛症,大约10%的人群在人生中某个阶段将会发生此病。Rome等[2]报道需行专业治疗的足部疾患的患者中诊断为筋膜炎者占15%,无论从事体育运动人群中还是非体育运动人群皆占主导地位。主要表现为跟骨跖内侧疼痛,第一步活动疼痛或长时间负重活动后疼痛明显加重,休息后可缓解,可一侧或两侧同时发病,由于足部为人体负重的主要部分,行走作为人类日常最常见的动作,足跟疼痛严重影响患者正常的工作及生活。目前治疗方法很多但效果多不满意。笔者自20063月~20149月间采用小剂量曲安奈德联合医用臭氧注射治疗跟痛症,取得满意效果,现总结报告如下。

1临床资料

1.1纳入标准

(1)足跟部跖侧疼痛,站立或行走时加重,休息时疼痛可缓解;

(2)压痛点在足跟负重区偏内侧,或跟骨负重点的微前方跖腱膜处;

(3)局部无红肿、发热等炎性反应;

(4)有时可触及肿胀、囊样感,或皮下脂肪纤维块;

(5)X线片可示跟骨骨刺。其中前4点为必备条件。

1.2排除标准

(1)不符合跟痛症的诊断标准;

(2)年龄在18岁以下或65岁以上,妊娠或哺乳期妇女,过敏体质者;

(3)合并跟骨结核、骨髓炎和骨肿瘤者;

(4)合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者。

1.3一般资料

20063月~20149月间共收治足跟痛患者459例。按纳入及排除标准筛选,纳入研究329例,男180例,女149例。年龄4278岁,平均65岁。将患者随机分为两组。试验组160例,男88例,女72;年龄4668岁,平均62.8;病程最短5d,最长129d,平均55.3d;VAS评分最高8分,最低3分,平均5.9分。对照组169例,男92例,女77;年龄3278岁,平均63.4;病程最短7d,最长116d,平均48.7d;VAS评分最高7分,最低4分,平均5.7分。两组患者年龄、性别、病程、VAS评分,经统计学处理,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

2方法

2.1治疗方法

观察组:抽取2%利多卡因针剂2ml+曲安奈德5mg,充分混匀后抽入注射器内,足跟压痛最明显的位置注射。间隔3d后,抽取浓度为35ug/ml之间的医用臭氧5ml,同样位置局部注射,注射时注意作扇形浸润,11次,3周为一疗程;治疗后休息30min1h。对照组:抽取2%利多卡因针剂2ml+曲安奈德40mg,充分混匀后抽入注射器内,足跟压痛最明显的位置注射。11次,3周为一疗程。治疗后休息30min1h

2.2疗效评定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[3]有关跟痛症的疗效评定:

统计治疗后4周的VAS评分,0分为无痛,10分为难以忍受剧痛。记录患者治疗的评分。

(1)治愈:疼痛、不能正常负重行走等症状、VAS评分减少≥95%,足部功能活动恢复正常;

(2)显效:疼痛、不能正常负重行走等症状、VAS评分减少>70%而<95%,足部功能活动接近正常;

(3)好转:疼痛、不能正常负重行走等症状、VAS评分减少≥30%而<70%,足部功能活动较前改善;

(4)无效:疼痛、不能正常负重行走等症状、体征减少<30%,足部功能活动无改善。

2.3数据分析

采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析,以α=0.05为检验标准,P0.05为差异有统计学意义,所有计量资料均采用均数±标准差表示,计数和等级资料采用频数表示。计量资料两组间比较应用t检验,多组间比较应用方差分析;计数资料的比较采用x2检验;多组等级资料的比较使用Ridit分析。

3结果

由表1可见,试验组治愈107例,治愈率为66.9%,总有效155例,总有效率为96.9%;对照组

治愈57例,治愈率为33.7%,总有效141例,总有效率为83.7%。试验组治愈率及总有效率明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P=0.000P0.05),表明医用臭氧组疗效明显优于对照组。

4讨论

跟痛症是一个总称,其病因、病理、发病机理目前尚未完全清楚,确认跟痛症首先必须排除跟骨骨髓炎、跟骨骨骺炎、骨结核、骨肿瘤等跟骨疾病,其一般特点是患者多为40岁以上的中老年人,男性较多,体型多比较肥胖,多无明显外伤史等。病因学可能有多个方面,主要包括以下几点:(1)跟骨骨赘。骨赘即退变性骨赘,多在跟骨的跖侧负重面跟骨结节附近,X线片上多呈鸟嘴样外观。跟骨骨赘形成后,可对邻近的局部软组织造成压迫及磨损,刺激周围神经末梢导致疼痛;(2)跖腱膜炎。跖腱膜是足底的重要结构,对维持正常足弓有重要意义。跖腱膜也是生物力学负荷比较大的组织结构。跖筋膜起自跟骨结节内侧浅层,正常步态行走,跖筋膜受到两种牵伸力量,使之异常紧张:(1)体重下压,纵弓下沉,跖筋膜被牵伸,跖筋膜附着点承受相当大力量;(2)跖趾关节在行走时的背伸动作,牵拉跖筋膜,长期积累性持续牵拉,特别是在肥胖、运动劳损等情况下,容易产生无菌性慢性炎症损伤,轻微撕裂,致滑囊炎或纤维组织炎,造成疼痛;(3)足底滑囊炎。跖腱膜止点处可形成滑囊,长期的力学负荷也会逐渐导致滑囊炎,无菌性炎症的产生而诱发跟痛,这种情况下跟部压痛点主要在跟骨跖侧[4]。本研究发现跟痛症患者男性居多,体力劳动者居多,体弱者居多,进一步验证了本病与劳损和退变关系密切。

跟痛症病初多为隐痛,行走或站立久时发病,休息后可减轻,随着病情的加重可出现休息痛和夜间痛,严重者行走困难[5]。目前跟痛症治疗方法较多,主要是应用保守治疗,有中药烫疗、针灸、手法按摩、拉伸锻炼、小针刀、冲击波、局部封闭等治疗,由于跟痛症病因、病理较复杂,仅用单独某种疗法往往疗效不满意,且各治疗方法疗效分析方面,缺乏高水平的随机对照研究,以证实这些疗法的确切疗效。激素治疗是目前应用较广的治疗方法。曲安奈德全称丙酮氟羟泼尼松龙,是一种人工合成的含氟的长效肾上腺糖皮质激素,药物的消除半衰期约5h。其抗炎作用强而持久,可供局部用药。该药4mg糖皮质激素效价相当于泼尼松龙5mg、氢化可的松50mg。通过减轻充血,降低毛细血管的通透性;抑制粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞向炎症部位迁移;阻止炎症介质如激肽类、组胺、慢反应物质释放反应;抑制吞噬细胞功能,稳定溶酶体膜;阻止补体参与炎症反应。从而减轻急性炎症症状和抑制炎症后组织损伤的修复,预防瘢痕形成[6]。本研究监测疗效的时间选择为治疗后4周,主要基于曲安奈德是一种长效的糖皮质激素,在跟部注射后在跖筋膜和脂肪垫中吸收缓慢。

但曲安奈德长期大量应用也有较多副作用,如诱发或加剧胃十二指肠溃疡,甚至造成消化道出血或穿孔;诱发或加重感染;长期应用还可导致电解质紊乱及血压升高、动脉粥样硬化;也可引起骨质疏松、跟腱断裂等[7]。辛自刚等[8]报道,曲安奈德5mg痛点注射治疗跟痛症与曲安奈德40mg疗效无统计学差异,剂量减少之后副作用明显减少。本研究采用小剂量曲安奈德5mg合并医用臭氧痛点注射,疗效显著,未发现副作用。

臭氧(Ozone),又名“活性氧”,是由三个氧原子组成的强氧化剂,广泛分布于地球的大气层中,是一种具有特殊刺激性气味且极不稳定的气体,有很强的抗炎镇痛作用[9]。其抗炎作用通过以下几方面实现[910:(1)臭氧可以刺激拮抗炎性反应的细胞因子中和白介素IL1IL12IL15;刺激免疫抑制细胞因子释放,抑制超强免疫反应,从而减轻炎性反应;(2)刺激血管内皮细胞释放NO及血小板源性生长因子(plateletderivedgrowthfactorPDGF)等引起血管扩张,改善局部微循环,减轻水肿,从而达到促进炎症吸收的作用;(3)引起抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中形成的自由基;(4)臭氧在局部分解成氧气后,可以提高局部氧浓度,有利于局部组织的有氧代谢。另外,臭氧不仅可以抑制病变部位前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放而产生镇痛作用;还可以刺激机体释放内啡肽等物质阻断有害信号向丘脑和皮质的传递,从而达到镇痛作用。

近年来医用臭氧在软组织劳损、关节疾病中广泛应用,疗效显著,副作用很少。沃春新等[11]对50例膝骨性关节炎患者患膝关节腔内注射15ml40ug/ml的医用臭氧,每周1次,共4周,并于注射后6个月时使用Lequesnel膝关节功能评分对疗效进行评价,结果显示显效率为70%,总有效率94%。而医用臭氧联合曲安奈德治疗能充分发挥两种治疗方法的优势,同时又能互补协同,既提高了临床疗效,又减少了糖皮质激素的用量和频率,降低了并发症和不良反应。李虎星等[12]对60例膝骨性关节炎给予医用臭氧和曲安奈德联合治疗,其中医用臭氧浓度为4050ug/ml,一次15ml,醋酸曲安奈德注射液10mg1%利多卡因5ml。每周注射一次,根据情况可进行13次不等。治疗后随访618个月,以症状和体征变化为标准评价临床疗效,总有效率为96.7%。翟伟奇[13]将44例膝骨性关节炎患者随机分为两组,治疗组关节腔内注射40ug/ml的医用臭氧20ml,对照组关节腔内注射0.3%利多卡因+曲安奈德5mg,共10ml11次,连续35周为一疗程。治疗后3个月随访结果显示:两组患者VAS评分均较治疗前有明显改善,且治疗组比对照组改善更为明显。本研究治疗组应用35ug/ml医用臭氧联合2%利多卡因针剂2ml+曲安奈德5mg,治疗后较对照组疗效明显改善,无明显不良反应,与以上研究效果类似。

采用小剂量曲安奈德联合医用臭氧治疗跟痛症疗效确切,能显著改善患者症状,不良反应少,技术操作简单、价格低廉、安全持久,所用设备易于广泛普及,值得在临床中,特别是基层医院中应用推广。

参考文献:

1ThomasG,RobroyLHeelpainplantarfasciitisJ].JOrthopSportsPhysTher200838(4):118

2]RomeKHoweTHaslockI.RiskfactorsassociatedwiththedevelopmentofplantarheelpaininathletesJ].Foot200111(2):119125

3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2001:345

4]陈青,孙良智.跟痛症的解剖与临床微创治疗初步研究[J].中国矫形外科杂志,200917(19):15011502

5]陈聚伍,鲍恒,孙保国.顽固性跟痛症手术方法选择[J].中国矫形外科杂志,200513(13):10321033

6]钟波涛,赖有娣,刘乃民,等.曲安奈德痛点注射治疗骨科软组织慢性损伤[J].中国社区医师(医学专业)201214(13):110

7FredmanR,TenenhausMCushingssyndromeafterintralesionaltriamcinoloneacetonide:asystematicreviewoftheliteratureandmultinationalsurveyJ].Burns201339(4):549557

8]辛自刚,刘冰,高月,等.小剂量曲安奈德治疗跟痛症的疗效观察[J].中国现代医生,201149(1):130131

9BocciVScientificandmedicalaspectsofozonetherapyStateoftheartJ].ArchMedes200637(4):425435

10AndreulaCOzonetherapyJ].Neuroradiology201153(1):207209

11]沃春新,龙小玲,王林.医用臭氧治疗膝骨性关节炎50例[J].贵阳医学院学报,201136(2):192193

12]李虎星,常红霞.医用臭氧与消炎镇痛液联合治疗膝骨性关节炎60例疗效观察[J].河南外科学杂志,201117(2):5455

13]翟伟奇.膝骨性关节炎的医用臭氧注射疗效分析[J].中国当代医药,201017(32):5053

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